4月20-22日，中国医师协会精神科医师分会落下帷幕。此次年会由天津河西圣安医院承办，来自30多个省、市、自治区的精神科医师和管理者参会，总人数达1000人，其中注册会员775人。会上，医学人文、热点对话场场精彩。

【热点1】精神科应与相关学科携手并进

心内科、消化科、内分泌科和神经科是常见并发精神疾病的科室，因此“综盟”应对综合医院进行培训，组织精神科医生参与会诊，及时治疗因其他疾病导致的精神疾病。

中国医师协会精神科医师分会徐一峰会长介绍，“综盟”是协会下的一个三级分支机构，全名叫“综合医院精神科医师联盟”。有很多医生不仅在精神专科医院工作，也在综合医院工作。综合性医院科室繁杂，病例多样，例如患红斑狼疮患者本身出现精神症状，或因用大剂量激素后出现精神症状；有些患者在大手术麻醉前后易出现精神症状；约10%的孕妇在分娩前后有产褥期精神症状，这时就需要精神科或心理科医生参与会诊。通过“综盟”可以把综合性医院各个科室有效地组织起来，通过培训解决这些问题。

上海同济大学附属同济医院陆峥教授指出，在综合医院中，外科手术后诊断为谵妄的患者较多。心内科、内分泌科、消化科和神经内科伴发精神疾病多，主要的是抑郁障碍、焦虑障碍或者综合征，一般症状出现后会给予综合征的诊断。另外还有一些伴有精神病性的症状，一般表现为幻觉和妄想，随着患者原发疾病的改善，其精神疾病的症状也会得到控制。

天津协和医院魏镜教授介绍，通过统计2006~2009年的院内会诊数据，发现常见的为焦虑相关性障碍，占46%。目前临床各个科对心理障碍的敏感性均提高，并认同精神科医生参与会诊的必要性。接受会诊多的科室包括内分泌科、消化科、老年科和神经科。对会诊量前3位的科室，协和医院精神科通常派医生到相应科室工作，方便诊断和治疗方案的制定。

【热点2】规范诊治障碍势在必行

天津大学第六医院司天梅教授指出，2000年抑郁和躁狂抑郁协会调查显示，曾有69%的障碍患者被误诊为抑郁，70%的患者被误诊1-3次，35%患者从就诊到被正确诊断为障碍的时间达10年以上。因此，加强障碍的早期诊断、改善患者不良预后势在必行！

临床评估需与单相抑郁鉴别

首都医科大学附属天津安定医院王传跃教授认为：“障碍的诊治能体现精神科医生的水平。”其临床评估的目的在于：（1）确认是否存在躁狂或抑郁状，以及症状的具体内容和严重程度；（2）掌握发作及波动情况、持续时间、病程特点；（3）了解症状对患者社会功能所造成的影响；（4）探询有无可能的病因及其他可能引起此种情况的社会、心理或躯体因素，从而为诊断和制定合适的治疗方案提供依据。

药物治疗以心境稳定剂为主

心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂或抑郁转相，或导致发作变频的药物。

用药注意事项

联合用药在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产生的药物相互作用。

定期监测血药浓度取血时间应在末次服药后12小时，以低谷血药浓度为准。

足剂量足疗程要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。

辅助治疗需注重适应证和干预时机

电抽搐治疗适应证：（1）治疗障碍的严重抑郁、难治性抑郁；（2）严重躁狂发作、无法阻断发作的快速循环发作；（3）拒食、木僵、有严重自伤或自杀危险患者；（4）极度兴奋躁动；（5）药物治疗无效或不能耐受患者；（6）因躯体疾病不能接受药物治疗者。

心理治疗服药依从性是心理治疗的一个重要内容，75%以上的复发与未坚持服药有关；发病后第1年是患者了解和适应疾病、恢复自知力和提高治疗依从性的关键时期。因此心理治疗是必要的，但需选择恰当时机。